様式第10号(第27条関係)
料金後納郵便物差出票
受付月日	差出人	

郵便物種類	内容	重量	個数	1個の料金	合計料金	備考	
第1種	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
第2種	　	　	　	　	　	　	
市内特別	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
特殊取扱	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
合計