様式第1号(第2条関係)

年　　月　　日　　

　　(あて先)各務原市教育委員会

住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　印　　

各務原市重要文化財指定申請書

　下記のものについて、各務原市文化財保護条例第4条第1項の規定による各務原市重要文化財の指定を受けたいので申請します。

記

1　名称
2　員数
3　所在地
4　所有者の氏名又は名称及び住所
5　内容(構造、形式、品質、形状、寸法、重量等)
6　作者及び製作又は建築の年代又は時代
7　史実、由来等
8　銘文、墨書等
9　その他参考となるべき事項

添付書類
　1　見取図、写真その他参考資料