様式第3号(第2条関係)

年　　月　　日　　

　　(あて先)各務原市教育委員会

住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　印　　

各務原市重要有形民俗文化財指定申請書

　下記のものについて、各務原市文化財保護条例第19条第1項の規定による各務原市有形民俗文化財の指定を受けたいので申請します。

記

1　名称
2　員数
3　所在地
4　所有者の氏名又は名称及び住所
5　内容(構造、形式、品質、形状、寸法、重量等)
6　製作地、製作者、製作の年代又は時代及び製作法
7　使用地、使用者、使用の年代又は時代及び使用法
8　由来等
9　その他参考となるべき事項

添付書類
　1　写真その他参考資料
　2　指定を受けようとするものに係る権利関係者の住所氏名及び権利の内容を記載した書類並びにその他権利関係を証明するに足りる書類