様式第6号(第3条関係)

年　　月　　日　　

　　(あて先)各務原市教育委員会

住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　印　　

指定同意書

　私の所有(占有)する下記の文化財が各務原市重要文化財(各務原市重要有形民俗文化財、各務原市史跡、各務原市名勝、各務原市天然記念物)に指定されることに同意します。

記

1　名称
2　員数
3　所在地