様式第12号(第7条関係)

年　　月　　日　　

　　(あて先)各務原市教育委員会

住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　印　　

所有者変更届出書

　下記のとおり所有者を変更しましたので、各務原市文化財保護条例第9条第1項(第23条、第26条)の規定により指定書(指定通知書)を添えて届け出ます。
記
1　指定文化財の種別、名称及び員数
2　指定年月日及び指定書又は指定通知書の記号番号
3　指定文化財の所在地
4　旧所有者の氏名又は名称及び住所
5　新所有者の氏名又は名称及び住所
6　変更の年月日
7　変更の事由
8　その他参考となるべき事項

添付書類
　所有権の移転を証明する書類