様式第18号(第7条関係)

年　　月　　日　　　　

　　(あて先)各務原市教育委員会

住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　印　　

保持者
保持団体	の	死亡
解散等	届出書	

下記のとおり	保持者
保持団体	の	死亡
解散(消滅)	しましたので、各務原市文化財保護条例第15条	
の規定により届け出ます。

記

1	市重要無形文化財の名称	
2	認定年月日及び認定書の記号番号	
3	保持者であった者
保持団体であった団体	の	氏名及び住所
名称及び事務所の所在地	
4	死亡
解散(消滅)	の年月日	
5	死亡
解散(消滅)	の事由	
6	その他参考となるべき事項