様式第20号(第7条関係)

年　　月　　日　　　　

　　(あて先)各務原市教育委員会

住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　印　　

土地所在等異動届出書

　下記のとおり土地の所在(地番、地目又は地積)に異動がありましたので、各務原市文化財保護条例第27条の規定により指定通知書を添えて届け出ます。

記

1　市史跡、市名勝又は市天然記念物の別及び名称
2　指定年月日及び指定通知書の記号番号
3　市史跡、市名勝又は市天然記念物の所在地
4　所有者の氏名又は名称及び住所
5　管理責任者がある場合はその氏名及び住所
6　異動前の土地の所在(地番、地目、地積)
7　異動後の土地の所在(地番、地目、地積)
8　その他参考となるべき事項

添付書類
　地番、地目又は地積の異動が分筆による場合は、当該土地に係る土地台帳の謄本及び登記所に備えられた地図の写本