様式第3号(第4条関係)
納付義務者変更届

　(あて先)各務原市長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

新納付義務者	　住所	　　氏名
印　	　電話
　　　(　　　)　　―	

旧納付義務者	　住所	　　氏名
印　	　電話
　　　(　　　)　　―	

事業名	　岐阜中流用水	
　下記の農用地について納付義務者の変更がありましたので、各務原市岐阜中流用水使用料徴収条例施行規則第4条の規定により以下のとおり提出します。
所在地	地目	受益面積(m2)	異動年月日	変更理由(○を記入)	
　	　	　	　	年　　月　　日	相続・贈与・売買
代表者の変更
その他(　　　　　　)	
　	　	　	　	年　　月　　日	相続・贈与・売買
代表者の変更
その他(　　　　　　)	
　	　	　	　	年　　月　　日	相続・贈与・売買
代表者の変更
その他(　　　　　　)	
　	　	　	　	年　　月　　日	相続・贈与・売買
代表者の変更
その他(　　　　　　)	
　	　	　	　	年　　月　　日	相続・贈与・売買
代表者の変更
その他(　　　　　　)	
　	　	　	　	年　　月　　日	相続・贈与・売買
代表者の変更
その他(　　　　　　)