様式第２号（第５条関係）

　　　　　　　　各務原市基準該当障害福祉サービス事業者登録通知書

　　年　　月　　日
                           様
  　　　　　　　　　　　　　　
　各務原市長　　　　　　　　　印　

先に申請のあった基準該当障害福祉サービス事業者の登録について、下記のとおり登録しましたので通知します。

申請者	フリガナ		
	名称		
	　 主たる事務所の所在地		
	連絡先	電話番号		FAX番号		
	代表者の職・氏名	職名		フリガナ		
				氏名		
	代表者の住所		
登録を受けようとする事業所及び種類	フリガナ		
	名称		
	事業所の所在地		
	登録した事業等の種類	登録年月日	事業所番号