様式第4号(第4条関係)
一般廃棄物処理業変更許可申請書
年　　月　　日　　

　(宛先)各務原市長

住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
(名称及び代表者の氏名)　　　

　一般廃棄物処理業の事業の変更の許可を受けたいので、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条の2第1項の規定により申請します。
許可年月日	　	
許可番号	　	
変更事項	変更前	変更後	
　	　	　	
変更理由	　	
変更に係る事業の用に供する施設の概要	別紙のとおり	
変更予定年月日	　	

別紙
　	変更に係る事業の用に供する施設の概要	　	

種類	名称	数量	設置場所	処理能力