様式第5号(第5条関係)
一般廃棄物処理業廃止届出書
年　　月　　日　　

　(宛先)各務原市長

住所　　　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
(名称及び代表者の氏名)　　　

　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条の2第3項の規定により、一般廃棄物処理業の事業の全部(一部)の廃止について、次のとおり届け出ます。
許可年月日	　	
許可番号	　	
全部又は一部の廃止年月日	　	
廃止した事業の範囲	　	
廃止の理由