様式第６号（第４条関係）
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　様

各務原市長

福祉医療費受給者証不交付通知

　　　　　　　の更新時期が近づいてまいりましたが、下記の理由により　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日までの期間については、受給者証は交付されませんのでご了承願います。

記
氏名		
住所		
受給者番号		
理由	

（教示）
１　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、各務原市長に対して審査請求をすることができます。 
２　この処分については、上記１の審査請求のほか、この処分があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に、各務原市を被告として（訴訟において各務原市を代表する者は、各務原市長となります。）、処分の取消しの訴えを提起することができます。なお、上記１の審査請求をした場合には、処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に提起することができます。 
３　ただし、上記の期間が経過する前に、この処分（審査請求をした場合には、その審査請求に対する裁決）があった日の翌日から起算して１年を経過した場合は、審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。なお、正当な理由があるときは、上記の期間やこの処分（審査請求をした場合には、その審査請求に対する裁決）があった日の翌日から起算して１年を経過した後であっても審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することが認められる場合があります。