様式第11号(第8条関係)
再生利用個別指定業変更指定申請書
年　　月　　日　　
　(宛先)各務原市長
住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
(名称及び代表者の氏名)　　　
　各務原市廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行細則第8条第4項の規定により、再生利用個別指定業の変更の指定を次のとおり申請します。
指定年月日及び指定番号	　	
変更の理由	　	
変更予定年月日	　	
変更の内容
①事業の内容の変更の場合	　	
再生活用又は再生輸送の別	変更前	　	
	変更後	　	
取り扱う一般廃棄物の種類	変更前	　	
	変更後	　	
事務所及び事業場の所在地	　	
再生利用の目的	　	
再生利用の方法	再生利用の用に供する施設の種類、数量、設置場所及び能力	　	
	再生利用の用に供する施設の方式、構造及び設備の概要	　	
	再生活用により得られる有用物の利用方法	　	
取引関係	排出者の氏名又は名称及び所在地	　	
	再生活用業者の氏名又は名称及び所在地	　	
	再生輸送業者の氏名又は名称及び所在地	　	

②再生利用の目的の変更の場合	　	
変更前	　	
変更後	　	

③再生利用の方法(輸送施設及び保管施設に係るものを除く。)の変更の場合