様式第２号（第６条関係）

マスターフィルム文書撮影証明書

文書名	保存年限	
		
撮影場所		
撮影期間	　　　　　年　　　月　　　日　　　時から
　　　　　年　　　月　　　日　　　時まで	
撮影条件	総コマ数		使用カメラ		
	原本総ページ数		使用フィルム		
	使用レンズNo.		縮率		
	使用フィルター		撮影方法・その他		
立会者職氏名	　　　　　　　　　　部　　　　　　　　課

このマイクロフィルムは、マスターフィルム撮影指示書に従い、忠実に撮影したことを証明します。

　　　　　　　年　　月　　日

撮影者　　　　　　　　　　　　　　　　　
所　在　地　　　　　　　　　　　　　
名　　　称　　　　　　　　　　　　　
撮影責任者