様式第12号(第40条関係)
留学願

　　次の理由により　　　　年　　月　　日付をもって留学したいので許可を申請します。
　　　　理由
　　　　留学先
　　　　留学期間　　　　　　年　　月　　日～　　　　　　年　　月　　日
　　(宛先)各務原市立　　　　　　　　学校長
第　学年　組　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
保護者　氏名